Тонзиллит

Тонзиллит — это, если говорить простыми словами, воспаление миндалин в горле. Термин является производным от латинского слова tonsillae — миндалины. Длительно протекающие хронические воспалительные процессы в них приводят к патологическим изменениям и в других органах. Поэтому острый тонзиллит нужно лечить сразу, пока он не перешел в хроническую форму.

О заболевании

Общее количество миндалин — 6:

• парные небные,
• парные трубные,
• язычная,
• глоточная.

Миндалины являются частью иммунной системы и образуют глоточное кольцо (кольцо Пирогова). Это анатомическое образование расположено между полостью носа и рта, глоткой и гортанью. Его основная функция — защита нижних дыхательных путей от инфекции. Миндалины являются своего рода барьером для болезнетворных микробов и вирусов, препятствуя их проникновению в гортань, трахею, бронхи и легкие, а также в ухо через слуховые трубы.

Поверхность миндалин не гладкая, а покрыта углублениями, лакунами и криптами. Благодаря этому увеличивается площадь соприкосновения с вдыхаемым воздухом. Состоят миндалины из лимфоидной ткани. Она в толще миндалин образует уплотнения или фолликулы, в которых находятся иммунные клетки – лимфоциты и макрофаги. Это они нейтрализуют патогенные микроорганизмы.

Из всех миндалин наиболее крупными являются парные небные миндалины. Их еще называют гландами. Именно они чаще всего страдают при тонзиллите. Воспалительный процесс сопровождается отеком и покраснением миндалин. При тяжелом течении заболевания иногда происходит омертвение или некроз лимфоидной ткани, образование гноя. При этом функция миндалин как элемента иммунной системы нарушается.

Причины появления тонзиллита

Воспаление миндалин всегда вызвано инфекцией. Чаще всего это вирусы¹ — возбудители гриппа и других ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций). Вирус проникает в клетки лимфоидной ткани и размножается в них. Это приводит к воспалительному поражению миндалин и интоксикации из-за жизнедеятельности вируса и массивной клеточной гибели.

В основном вызывающая тонзиллит вирусная или другая инфекция передается воздушно-капельным путем, когда болезнетворные агенты вместе с вдыхаемым воздухом попадают в лимфоидную ткань миндалин. Иногда инфицирование осуществляется при употреблении пищи, на которую попали вредоносные микроорганизмы.

Факторы, способствующие развитию тонзиллита:

• Контакт с зараженными гриппом и ОРВИ в сезон эпидемических вспышек.
• Вдыхание холодного, слишком сухого или влажного воздуха.
• Общее переохлаждение.
• Угнетение иммунитета при сопутствующих неинфекционных заболеваниях.
• Истощение организма.
• Несоблюдение личной гигиены.

Тонзиллит при гриппе и ОРВИ часто развивается на фоне воспалительных процессов в полости носа и околоносовых пазух, глотки, гортани, среднем ухе – ринитов, синуситов, фарингитов, ларингитов, отитов. Поражение миндалин нередко возникает при кори, дифтерии, скарлатине. Эти инфекционные заболевания относят к детским. Но они могут развиваться и у взрослых.

Классификация и стадии развития тонзиллита

Воспаление миндалин классифицируют по нескольким признакам.

Виды тонзиллита по типу инфекции:

• Вирусный.
• Бактериальный.
• Грибковый (кандидозный).
• Смешанный.

По характеру:

• Первичный. Изначально поражаются миндалины.
• Вторичный. Инфекция распространяется на миндалины с других ЛОР-органов.

По течению:

• Острый. Длительность от 3 дней до 2 недель. Симптомы максимально выражены. Острый тонзиллит небных миндалин еще называют ангиной.
• Рецидивирующий. Частые рецидивы более 7 раз в год между выздоровлениями.
• Хронический. Воспалительный процесс протекает более 2 недель. Клинические проявления стертые.

При хроническом тонзиллите выделяют стадии:

• Компенсированная. Имеются лишь незначительные изменения миндалин в виде слабого отека и покраснения. Болезненные ощущения в горле появляются при употреблении пищи. Остальные симптомы отсутствуют.
• Декомпенсированная. Более выражены изменения внешнего вида миндалин. Они увеличиваются и могут значимо для процесса дыхания перекрывать дыхательные пути.

Выделяют 3 степени хронического тонзиллита в зависимости от влияния на процесс дыхания:

1. Миндалины перекрывают дыхательные пути менее чем на 1/3.
2. Перекрывают менее чем на 2/3.
3. Почти полностью перекрывают дыхательные пути.

По характеру структурных изменений:

• Катаральный. На фоне отека и покраснения слизистой оболочки горла видны умеренно увеличенные отечные покрасневшие миндалины.
• Лакунарный. В лакунах скапливается гной. Он выходит на поверхность в виде грязно-белого налета.
• Фолликулярный. Гнойный процесс поражает фолликулы. Они выглядят как беловато-желтые точки, просвечивающиеся через покрасневшие отечные миндалины.
• Фибринозный. На поверхности миндалин образуется светло-серая пленка из белка фибрина.
• Герпетический. Миндалины покрываются мелкими пузырьками. Затем они вскрываются с образованием болезненных язвочек.
• Флегмонозный. В толще воспаленной миндалины образуется обширный разлитой или ограниченный гнойный очаг, флегмона или абсцесс. Он может распространяться на мягкие ткани заглоточного пространства.
• Язвенно-некротический. Воспаление носит односторонний характер. Под серовато-желтым налетом на пораженной миндалине формируется очаг изъязвления и омертвения².

Симптомы

Острый тонзиллит развивается после непродолжительного, от 1 до 3 дней, инкубационного периода. Местные признаки заболевания обусловлены поражением миндалин:

• Боль в горле, усиливающаяся при глотании.
• Здесь же ощущение сухости, жжения, наличия инородного тела.
• Охриплость.
• Неприятный запах изо рта.
• Увеличение и болезненность лимфоузлов — подчелюстных, шейных³.

Общие симптомы обусловлены реакцией организма на микробную интоксикацию:

• Повышение температуры тела более 38°С.
• Ощущение озноба.
• Резкая слабость.
• Бледность кожи.
• Мышечные и суставные боли.
• Отсутствие аппетита.

Гнойное воспаление при флегмонозном тонзиллите протекает с сильными болями в горле, подъемом температуры до 39°С при общем тяжелом состоянии. Для окружающих сама болезнь не заразна, но есть риск передачи инфекции, которая ее вызвала. При этом грипп и ОРВИ не всегда проявляются воспалением миндалин, возможны другие клинические проявления со стороны носа и околоносовых пазух, гортани и горла.

Хронический тонзиллит протекает со сменой ремиссий и обострений. Последние связаны с переохлаждениями, ОРВИ и гриппом, другими предрасполагающими факторами.

Ремиссии протекают без повышения температуры тела, с умеренными болезненными ощущениями в горле. Миндалины при хроническом воспалении представляют очаг инфекции. Ее распространение на другие органы и ткани приводит к поражению суставов, сердца, почек, с развитием ревматизма, миокардита, пиелонефрита. Этим особенно опасен хронический тонзиллит.

Диагностика

Тонзиллит диагностируется на основании жалоб пациента и изменений миндалин, выявленных в ходе осмотра врачом. Но, прежде чем начать лечение, нужно установить конкретную причину — определить тип возбудителя.

С этой целью проводятся исследования:

• Бактериальный посев — посев на питательные среды.
• Микроскопия — исследование окрашенного мазка под микроскопом.
• Серологическая диагностика — проведение различных видов иммунологических реакций с участием антител с микробными антигенами.
• ПЦР, полимеразная цепная реакция — выявление РНК и ДНК возбудителей.

Материалом для исследований служит кровь, а также содержимое мазков и смывов с миндалин.

Лечение и профилактика тонзиллита у взрослых

В острой стадии применяются противовоспалительные и жаропонижающие средства.

Местное лечение направлено на то, чтобы очистить миндалины от инфекции и гноя. С этой целью проводят обработку миндалин, ингаляции и орошения горла растворами антисептиков. Вяжущее и антимикробное действие оказывают экстракты трав — ромашки, тысячелистника, календулы. Гной удаляют посредством промываний и полосканий или ультразвукового аппаратного воздействия.

Объемные гнойные очаги обязательно вскрывают и дренируют, промывают растворами антисептиков. Хирургическое лечение хронического тонзиллита предусматривает тонзиллэктомию – удаление миндалин. Но к такой тактике прибегают только по определенным показаниям. Они связаны с выраженным увеличением миндалин, перекрывающих дыхательные пути, а также с частыми обострениями и высоким риском поражения суставов, сердца, почек при хроническом инфекционном очаге в гландах⁴.

Профилактика тонзиллита направлена на недопущение респираторных инфекций. При сезонных эпидемических вспышках нежелательны переохлаждения. Следует ограничить контакты с другими людьми и изолироваться от заболевших. Пища должна быть богата витаминами и белком.

Лечение тонзиллита потребует усилий, поэтому лучше при первых признаках вызывающих его вирусных инфекций сразу же начинать противовирусную терапию.

В рамках лечения ОРВИ и гриппа специалисты могут назначить препарат Эргоферон. Это средство выпускается в форме таблеток для рассасывания и обладает комплексным действием:

• противовирусное;
• противовоспалительное;
• антигистаминное;
• активация иммунной защиты.

Эргоферон принимают по схеме согласно рекомендациям, которые размещены в листке-вкладыше⁵. Таблетки держат во рту до полного растворения.

Препарат Эргоферон^® доступен в аптеках вашего города, также вы можете оформить заказ онлайн

Где купить

Список литературы

1. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2021 (Россия). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/306_3 (дата обращения: 18.11.2024)
2. Шульдяков А.А., Лапина Е.П., Рамзанова К.Х. Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с синдромом тонзиллита. Учебное пособие. 2018. URL: https://sgmu.ru/edu/learn/ordin/covid19/files/6.pdf (дата обращения: 18.11.2024)
3. Блоцкий А.А. Воспалительные заболевания глотки. Методическое пособие. Благовещенск, 2015. URL: https://www.amursma.ru/upload/iblock/123/Uchebnoe_posobie_Vospalitelnye_zabolevaniya_glotki.pdf (дата обращения: 18.11.2024)
4. Блоцкий А.А., Антипенко В.В. Хронический тонзиллит. Благовещенск, 2018. URL: https://www.amursma.ru/upload/docs/monografii/Blockij_A.A._Xronicheskij_tonzillit_monografiya__A.A._Blockij,_V.V_Antipenko._–_Blagoveshhensk_FGBOU_Amurskaya_GMA,_2018._-_207_s._ill..pdf (дата обращения: 18.11.2024).
5. Листок-вкладыш – информация для пациента по препарату Эргоферон®. Единый реестр зарегистрированных лекарственных средств Евразийского экономического союза: URL: https://portal.eaeunion.org/sites/commonprocesses/ru-ru/Pages/CardView.aspx?documentId=66964a5f30dcf88d7dd88036&codeId=P.MM.01. (дата обращения: 24.12.2024).