Лечение гриппа и ОРВИ у беременных

ОРВИ и грипп – это зимние заболевания. Восприимчивость к вирусным респираторным заболеваниям у беременных высокая. Чаще болезнь протекает тяжело, с осложнениями. При заболевании в первом триместре повышается риск развития дефектов плода.

Главные симптомы, свойственные гриппу и ОРВИ

Острые респираторно-вирусные инфекции возникает при воздействии разных вирусов:

• парагриппа;
• риновирусов;
• парвовирусов;
• аденовирусов;
• респираторно-синцитиальных;
• трех штаммов вирусов гриппа;
• коронавирусов.

Эпидемия гриппа развивается, если заболевает много людей на ограниченной территории. Возбудители инфекции передаются от больного человека к здоровым людям преимущественно воздушно-капельным путем. Вирус внедряется в клетки эпителия дыхательных путей, где размножается. 

Симптомы гриппа следующие:

• острое начало болезни;
• повышение температуры тела до высоких цифр в первый день заболевания;
• насморк;
• заложенность носа;
• боль в горле;
• слизистые выделения из носовых путей;
• головная боль;
• учащение пульса;
• боль в глазных яблоках, мышцах и суставах.

Клинически признаки ОРВИ у беременных зависят от того, какой возбудитель инфекции вызвал заболевание. Болезнь начинается с першения в горле, насморка, незначительного подъема температуры. В разгар заболевания присоединяются следующие симптомы:

• озноб;
• боль в висках и области лба;
• ломота в мышцах;
• обильное слезотечение;
• выраженная утомляемость.

Симптомы заболевания при парагриппе развиваются постепенно. 
Внешний вид больного не изменяется. Симптомы интоксикации отсутствуют или слабо выражены. Температура тела нормальная или повышается незначительно. Головная боль слабая. Больного не беспокоят ни боли в мышцах, ни в глазных яблоках. Выделяемое из носа обильное, кашель глухой, «лающий», без выделения мокроты. Слизистая зева слегка покрасневшая. Редко может быть осложнение. Беременность протекает нормально.

Аденовирусная инфекция может начинаться остро или постепенно. 
У пациента возникают признаки конъюнктивита: конъюнктива красная, обильное слезотечение. Температура тела высокая, но признаки интоксикации выражены незначительно. Из носа выделяется много слизи. Слизистая зева красная. На задней стенке глотки появляются фолликулы. Здоровье беременных во время заболевания не нарушается, но риск возникновения дефектов плода остается.

Постепенно начинается и заболевание, которое вызывает респираторно-синтициальный вирус. Детские болезни могут развиться, если беременная женщина заболевает в то время, когда происходит формирование органов у эмбриона. Заболевание не сопровождается симптомами интоксикации, высокой температурой. Катаральные явления выражены значительно. 

Для риновирусной инфекции характерно острое начало. 
У пациента изменяется внешний вид – крылья носа становятся красными. Общее состояние беременной не нарушается, только беспокоит сильный насморк. Задняя стенка глотки становится красной.

Для микоплазменной инфекции характерно острое начало, высокая длительная лихорадка. 
Насморк не выраженный. Кашель может быть сухими или с отхождением небольшого количества слизистой мокроты. 

Опасность осложнений при беременности

Риск развития осложнений гриппа и ОРВИ во время беременности возрастает. При инфицировании эмбриона вирусом могут развиться детские болезни у малыша. Большинство беременных женщин во время эпидемии стараются не ходить в поликлинику, лечатся народными средствами. Аномалии плода чаще развиваются, если будущая мать заболевает гриппом на фоне хронических заболеваний или патологии беременности. Обострение существующих уже болезней часто требует медикаментозной терапии, а многие фармакологические средства оказывают тератогенное действие – отрицательно сказываются на здоровье плода.

Больным назначают противовирусный препарат, и беременность протекает нормально благодаря снижению вирусной нагрузки на организм матери и ребенка, уменьшению интоксикации. Но фармакологические средства, которые принимает беременная, могут отрицательно сказаться на здоровье будущего ребенка.

Быстрое развитие и непредсказуемое течение гриппа у беременных приводит к осложнениям, которые могут угрожать жизни:

• тяжелой вирусной или бактериальной пневмонии;
• острого респираторного дистресс синдрома;
• отека головного мозга;
• инфекционно-токсического шока;
• менингита;
• энцефалита.

Диагноз гриппа и ОРВИ при наличии характерных симптомов обычно не вызывает сомнения. Эти зимние заболевания, которые возникают при неблагоприятной эпидемической обстановке. Врачи выставляют диагноз беременным на основании клинической картины заболевания и проводят симптоматическую терапию. Для подтверждения диагноза в РФ разрешены следующие лабораторные исследования:

• ПЦР-тест;
• иммуноферментный и иммунофлюоресцентный анализ;
• реакция торможения агглютинации;
• радиоиммунный анализ;
• реакция связывания комплемента.

 При осмотре беременной, заболевшей гриппом, может быть выполнен иммунохроматографический тест. Это информативный метод экспресс-диагностики гриппа. 

Лечение гриппа и ОРВИ начинают до получения результатов дополнительных исследований. 
Беременным назначают лекарственные препараты с доказанной эффективностью и высоким профилем безопасности, которые не нарушают развитие эмбриона или плода. С первых дней болезни врачи назначают препараты, которые подавляют деление вирусов, разрешенные для беременных. Со второго триместра беременности применяют интерферон в свечах. Учитывая, что у беременных высокий риск развития осложнений при инфицировании вирусом гриппа типа А, польза от применения противовирусных препаратов превышает риск развития нежелательных реакций. Противовирусная терапия у беременных снижает частоту преждевременных родов, риск развития врожденной пневмонии и ишемии головного мозга у новорожденных. Женщинам, которые контактировали с больным гриппом, противовирусные препараты назначают с профилактической целью.

Повышение температуры при заболевании гриппом и ОРВИ в первом триместре беременности вдвое повышает риск развития врожденной патологии плода. Поэтому им назначают жаропонижающие препараты (парацетамол), и фолиевую кислоту. Если женщина с высокой температурой рожает, у малыша могут развиться судороги, энцефалопатия, церебральный паралич. В некоторых случаях гипертермия приводит к смерти новорожденного. 

Основной метод профилактики гриппа у беременных – вакцинация. 
Прививки можно делать, начиная со второго триместра беременности. У привитых беременных женщин осложнения гриппа возникают редко. Антитела с кровью матери поступают в организм ребенка. Это позволяет утверждать, что вакцинация беременных – действенный метод профилактики детских болезней.

Снижают эффективность лечения и увеличивают частоту неблагоприятных исходов беременности следующие ошибки:

• несвоевременное начало противовирусной терапии;
• использование лекарственных средств, эффективность и безопасность которых не доказана научными исследованиями;
• поздняя госпитализация женщин в отделение патологии беременности;
• неадекватная или начатая поздно респираторная поддержка;
• недооценка степени тяжести состояния беременной;
• чрезмерное использование инфузионных растворов для детоксикационной терапии.

К факторам, которые повышают вероятность развития осложнений у беременных, больных гриппом или ОРВИ, относится нерациональная антибиотикотерапия, длительное применение ненаркотических анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств и биогенных стимуляторов.