Отит у детей

Отит считается одним из наиболее частых осложнений ОРВИ (острых вирусных респираторных инфекций). По данным статистики, хотя бы один раз отитом болели 95% детей, достигших семилетнего возраста¹. Особенно часто болезнь развивается в возрасте до трех лет. Из всех переносимых за жизнь отитов на этот возраст приходится 71–75% случаев.

У 50% детей воспаление уха периодически повторяется, что может приводить к снижению слуха и нарушению речи². Поэтому заболевание следует лечить при появлении первых же признаков.

Что такое отит у ребенка?

Отит – это собирательное название воспалительного процесса в одном или сразу в нескольких отделах уха. Его основными проявлениями служат боль и заложенность в ухе, повышение температуры тела.

Орган слуха человека имеет три отдела:

1. Наружный. Ушная раковина и наружный слуховой проход.
2. Средний. Барабанная полость и слуховая или евстахиева труба.
3. Внутренний. Лабиринт, здесь расположен слуховой нерв.

Наружный и средний отделы проводят звук, а воспринимают его рецепторы внутреннего уха.

В составе среднего уха находится евстахиева труба, открывающаяся в носоглотку. Поэтому именно отсюда чаще всего проникает в ухо респираторная инфекция.

В отличие от взрослых, у детей раннего возраста евстахиева труба более широкая и короткая. Она расположена почти горизонтально, что облегчает распространение вирусов и бактерий из глотки и носа в ухо.

Другими особенностями детей, приводящими к появлению отита, являются:

• увеличение аденоидов;
• недостаточное развитие поверхностного слоя слизистой оболочки евстахиевой трубы;
• неумение освобождать носовые ходы;
• незрелость местного и общего иммунитета.

Все это создает условия для развития воспаления в ухе.

Причины возникновения отита у ребенка

Причины отита различны – чаще всего это бактерии, вирусы, грибки, травма. Для воспаления в каждом из отделов уха наиболее частыми являются разные причины.

В частности, например:

• Наружный отит³ наблюдается при повреждении кожного покрова из-за травмы, нарушения обмена веществ, болезней кожи или долгого нахождения во влажной среде. Нередко важную роль играют индивидуальные особенности анатомического строения слуховых ходов: риск развития повышается, если они слишком узкие. Также увеличивает вероятность наружного отита ношение наушников или слухового аппарата, попадание воды в уши, лучевое воздействие, нарушение иммунного статуса и т. д.
• Острый средний отит в основном возникает из-за болезнетворных бактерий, чаще пневмококка и гемофильной палочки, или вируса.
• Воспаление внутреннего уха⁴ возникает из-за вирусов, бактерий, ушибов или сотрясения мозга, а также происходит вследствие аллергии или злоупотребления алкоголем. В ряде случаев его причиной становится холестеатома, доброкачественное новообразование, или побочный эффект некоторых лекарств, которые принимаются в больших дозах (например, фуросемид или аспирин).

Клинические рекомендации Минздрава РФ отдельно рассматривают грибковый отит⁵. Его вызывают в нашей климатической зоне в основном плесневые грибы Aspergillus (в 60% случаях) и дрожжеподобные грибки Candida (в 30% случаев). Эти микроорганизмы относятся к группе условно-патогенных. Они приводят к воспалению только при определенных причинах, например, из-за прикрепления грибка к ране. Предрасполагают к развитию грибкового отита также проблемы с ушной серой, которая в норме защищает слуховой ход от нежелательных микроорганизмов, и общее ослабление здоровья при некоторых заболеваниях.

Виды отитов

Классификация отита характеризует процесс по разным признакам.

По месту развития патологии:

• наружный, если наблюдается воспалительный процесс, охватывающий ушную раковину, наружный слуховой проход и поверхностный слой барабанной перепонки;
• средний отит, если поражено среднее ухо;
• внутренний (лабиринтит), при воспалении внутреннего уха.

Отит может развиваться в слуховой трубе – это тубоотит.

Наружный отит делится на острый (если ребенок болеет до шести недель) и хронический (если болезнь дает о себе знать более трех месяцев или возникает более четырех эпизодов за год). Разделяют несколько подвидов наружного отита в зависимости от распространения (диффузный или ограниченный), возбудителя (герпетическое поражение или грибковое) и т. д. Особо опасен злокачественный наружный отит. Он быстро развивается и способен распространиться за пределы наружного уха.

Острый средний отит считают легким, если нет осложнений, набухания барабанной перепонки, высокой лихорадки и снижения качества жизни. Тяжелое течение проявляется лихорадкой, набуханием барабанной перепонки, болью в ухе, присоединением осложнений и общим ухудшением состояния.

У острого среднего отита выделяют пять четких стадий развития:

1. Стадия острого евстахиита. Евстахиева труба соединяет среднее ухо с носоглоткой. Если последняя поражена воспалением, что часто бывает при респираторных инфекциях, патология передается далее, на органы слуха. Появляется шум в ушах.
2. Стадия катарального воспаления. Сопровождается болью в воспаленном ухе, ощущением заложенности и прочими симптомами, в том числе возможно небольшое повышение температуры тела.
3. Доперфоративная стадия гнойного воспаления. Усиление боли в пораженном ухе, лихорадка, неприятные ощущения отдаются в глотке, зубах, шее и глазах.
4. Постперфоративная стадия гнойного воспаления. Барабанная перепонка разрывается, через отверстие выходит гной. Температура тела снижается, боль уменьшается.
5. Репаративная стадия. Отверстие в барабанной перепонке закрывается рубцом, воспаление устраняется.

Лабиринтит бывает серозным, гнойным или некротическим по виду структурных изменений, вызванных болезнью. По причине заболевания он может быть бактериальным, гематогенным, вирусным или травматическим.

Симптомы, как проявляется отит у детей

Проявления отита у детей определяются формой и локализацией процесса.

Для наружного отита характерны:

• боль в наружном слуховом проходе, которая усиливается, если надавить на козелок или оттянуть ушную раковину;
• неприятные ощущения при открывании рта;
• увеличение лимфоузлов, которые находятся в углублении за ушной раковиной;
• также иногда развивается лихорадка.

Средний отит чаще протекает с выраженной клинической симптоматикой, которая нарастает и прогрессирует:

• сильные боли, имеющие приступообразный стреляющий характер, которые нарастают при разговоре, кашле, во время проглатывания слюны, пищи и даже воды;
• повышение температуры тела с ознобом;
• слабость и нарушение сна;
• шум в виде шипения в ушах и ухудшение слуха;
• головная боль, головокружение;
• могут отмечаться выделения из больного уха, иногда гнойные.

Внутренний отит часто развивается на фоне среднего. Он сопровождается:

• лихорадкой;
• сильным головокружением;
• тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;
• прогрессирующим снижением слуха;
• нарушением равновесия;
• сильным шумом в ухе на стороне поражения.

У детей при развитии воспаления в ухе ухудшается общее самочувствие, они вялые и капризные, раздражительные и плаксивые, плохо слышат, у них возникают проблемы со сном и аппетитом.

Осложнения при отите у детей

Прогрессирование отита при отсутствии адекватной и своевременной терапии может привести к развитию осложнений, в результате чего воспаление распространяется на другие участки организма. 

В числе неврологических осложнений отита у детей:

• менингит, поражение мягкой оболочки мозга;
• арахноидит, воспаление сосудистой оболочки мозга;
• энцефалит, вовлечение в патологический процесс вещества головного мозга;
• абсцесс головного мозга, формирование ограниченного участка гнойного воспаления;
• неврит, нейропатия черепных нервов⁶.

Осложнениями отита у детей также могут быть следующие заболевания:

• мастоидит, воспаление височной кости;
• лабиринтит, поражение внутреннего уха;
• отогенный сепсис, при котором формируются отдаленные очаги во внутренних органах.

Диагностика отита у детей, как определить отит у ребенка

Диагноз устанавливается на основе характерных клинических проявлений и жалоб ребенка. Осмотр проводит педиатр и отоларинголог.

Подтверждается наружный и средний отит при отоскопии, инструментальном осмотре, позволяющем оценить состояние наружного уха и барабанной перепонки, для диагностики тубоотита проводится инструментальный осмотр носоглотки.

Из лабораторных исследований назначаются:

• анализ крови с лейкоцитарной формулой, чтобы определить интенсивность воспаления;
• маркеры воспаления (СР-белок, фибриноген);
• посев на микрофлору и исследование методом ПЦР отделяемого из уха.

Диагностика внутреннего отита может потребовать проведение ряда других исследований, в том числе и в условиях стационара.

Лечение отита у детей

При лечении у детей отита важен комплексный подход. Лекарственные средства местного и системного применения назначаются строго в соответствии с актуальными Клиническими рекомендациями Минздрава РФ.

В зависимости от того, чем был вызван отит: респираторным вирусом или бактериальной, грибковой инфекцией, для нейтрализации возбудителя используются противовирусные препараты, антибиотики или противогрибковые препараты.

Если воспаление уха произошло на фоне гриппа и других ОРВИ, для их лечения специалист может назначить, например, Эргоферон⁷. Это комбинированный препарат, который может быть использован для лечения гриппа и других ОРВИ у детей с 6 месяцев.

В его составе компоненты, обладающие разнонаправленным действием, значимым для борьбы с вирусами и симптомами. Они:

• нейтрализуют вирусы;
• уменьшают интенсивность воспалительной реакции;
• снижают аллергическую настроенность;
• помогают иммунитету.

Также используется симптоматическая терапия, позволяющая избавить ребенка от неприятных последствий отита. Для этого специалист назначает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Они уменьшают интенсивность воспаления и облегчают боль.

После стихания острой стадии воспаления и нормализации температуры тела применяются физиотерапевтические процедуры.

В некоторых случаях есть необходимость оперативного вмешательства:

• проведение парацентеза — прокол барабанной перепонки для удаления скопившейся жидкости (гноя, экссудата);
• шунтирование барабанной перепонки — установка специальной трубки для нормализации давления и подачи воздуха.

Профилактика отита у детей

Профилактика отита преимущественно заключается в правильном и своевременном лечении вызвавших его вирусных или бактериальных инфекций. Кроме того, важно укреплять иммунитет и повышать защитные силы организма. Этому способствует физическая активность, сбалансированное питание и правильный распорядок дня.

Также рекомендуется своевременная вакцинация ребенка согласно Национальному календарю профилактических прививок.

Препарат Эргоферон^® доступен в аптеках вашего города, также вы можете оформить заказ онлайн

Где купить

Список литературы:

1. Бойкова Н.Э., Гаращенко Т.И. Рациональный выбор антибактериальной терапии при остром среднем отите у детей. Медицинский совет. 2017;(1):232-236. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-1-232-236  (дата обращения 09. 06. 2025).
2. Отит средний острый. Клинические рекомендации МЗ РФ; 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/314_3  (дата обращения 09.06.2025).
3. Лабиринтит, симптомы и лечение. ГБУЗ НИКИО им. Л.И. Свержевского ДЗМ. URL: https://nikio.ru/лабиринтит-симптомы-и-лечение (дата обращения 14.07.2025).
4. Наружный отит. Клинические рекомендации МЗ РФ; 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/21_3 (дата обращения 14.07.2025).
5. Грибковый отит. Клинические рекомендации МЗ РФ; 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/304_2 (дата обращения 14.07.2025).
6. Андреева И.Г., Мамлеев Р.Н., Евдокимова А.Д., Галиуллина А.Ф. Неврологические критерии средних отитов у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2019. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/nevrologicheskie-oslozhneniya-ostryh-srednih-otitov-u-detey (дата обращения 09.06. 2025).
7. Листок-вкладыш – информация для пациента по препарату Эргоферон®. Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=721e2751-b82b-4f7c-9e69-cf3f87edd0f4 (дата обращения 9.06.2025).