Ложный круп у детей

В отличие от взрослых, респираторный тракт детей продолжает формироваться вместе с растущим организмом, как и иммунная система. В связи с чем имеет ряд анатомических и функциональных особенностей, из-за которых более подвержен инфекционным заболеваниям. И наиболее частые из них – острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), включая грипп.

Среди всех вариантов ОРВИ крайне опасными являются те, которые способны вызывать состояние, которое раньше называлось «ложный круп» или «стенозирующий ларинготрахеит», «стенозирующий ларингит». Как он проявляется, каким образом диагностируется и чем его лечат — расскажем в этой статье.

Что такое ложный круп?

Ложный круп — это достаточно часто встречающееся заболевание в детском возрасте. Как показывает статистика, около 6% всех визитов к педиатру и в отделения неотложной помощи приходится на пациентов с таким диагнозом¹. Заболеванию подвержены в первую очередь малыши в возрасте от шести месяцев до шести лет.

Термин «ложный круп» действующие Клинические рекомендации Минздрава РФ предлагают заменять на более корректное название: острый обструктивный ларингит (круп)¹.

Простыми словами – это воспаление гортани и области под голосовыми складками, приводящее к сужению (обструкции) просвета дыхательных путей в этой области². На медицинском языке подобное сужение можно назвать словом «стеноз».

Развитию патологии способствуют два основных фактора:

• Анатомические особенности строения дыхательной системы детей. И ключевая из них — рыхлая слизистая оболочка гортани, которая легко отекает из-за воспаления.
• Несформированная до конца иммунная система ребенка.

Из-за этого высок риск развития дыхательной недостаточности.

Обычно исход заболевания при своевременном и адекватном лечении благоприятный. Для того, чтобы избежать неблагоприятного развития событий, чрезвычайно важно при развитии данного состояния немедленно обратиться за помощью к специалисту.

Причины развития ложного крупа у детей

Основная причина возникновения воспаления слизистой оболочки гортани, ведущей к отеку и сужению дыхательных путей — заражение ребенка респираторным вирусом с развитием ОРВИ. Поэтому ложный круп особенно часто встречается в холодное время года, начиная с осени и до ранней весны, когда подобные инфекции особенно активны.

Хотя существует более 200 видов возбудителей ОРВИ, в 80% случаев виновник ложного крупа – вирус парагриппа. Также острый обструктивный ларингит провоцируют респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа, риновирусы, аденовирусы и другие возбудители сезонных ОРВИ.

Достаточно редко болезнь вызывают бактериальные возбудители. В основном это Mycoplasma pneumoniae.

Существует и так называемый истинный круп, вызываемый дифтерийной палочкой. Однако сейчас от дифтерии детей спасает массовая иммунизация, и этот возбудитель стал встречаться крайне редко.

Инфекция, вызывающая острый обструктивный ларингит, проникает в организм ребенка двумя основными путями:

• При вдыхании мелких частиц слизи и слюны, которая выделяется заразным человеком во время разговора, чихания или кашля.
• При непосредственном контакте с больным или через зараженные возбудителем инфекции поверхности. В таком случае вирус попадает сначала на руки ребенка, а оттуда — на слизистую оболочку носа, рта или глаза.

Проникнув в организм, чаще – в дыхательные пути, вирус начинает активно размножаться. Обычно от момента заражения до развития самой болезни проходит от двух до семи дней. На третьи сутки ребенок сам становится разносчиком инфекции. Опасность для окружающих от него спадает примерно на пятый день после заражения.

Классификация ложного крупа

Основной критерий классификации острого обструктивного ларингита (крупа) —выраженность сужения просвета гортани у больного.

По совокупности и силе развития симптомов у болезни определяется¹:

• Легкая степень — у ребенка наблюдается специфический, грубый, лающий кашель. Голос становится сиплым, дыхание – частым и шумным.
• Среднетяжелая степень — вышеописанный кашель и осиплость голоса сопровождают признаки нехватки кислорода в организме: учащенное дыхание и сердцебиение, посинение кожи вокруг рта и под носом. Ребенок может быть возбужден, при дыхании видно, как втягиваются межреберные промежутки.
• Тяжелая степень – к проявлениям среднетяжелой степени добавляются посинение кончиков пальцев рук и ног, беспокойство, страх, усиливается одышка.
• Существует также четвертая, терминальная степень развития – удушье, полностью прекращается возможность дышать. К счастью, подобная ситуация случается редко.

Симптомы ложного крупа у детей

Ложный круп проявляется следующими симптомами:

• голос становится сиплым, полная его утрата (афония) наблюдается очень редко;
• появляется грубый, навязчивый, лающий кашель;
• когда сужается просвет гортани, у ребенка наблюдаются затрудненный вдох, шумное и учащенное дыхание;
• синюшный оттенок кожи в области рта, кончиков пальцев рук и ног;
• учащенное сердцебиение;
• изменение поведения: возбуждение, беспокойство, апатия.

Характерно резкое неожиданное начало. Первые симптомы часто появляются вечером, ночью, в предрассветное время.

Распространенное мнение о том, что ложный круп — это осложнение ОРВИ неверное, скорее, возможный вариант ее течения, часто встречающийся у детей младшего возраста. Поскольку основная причина – преимущественно вирусная инфекция, часто сопутствующими признаками бывают повышение температуры более 37°C, насморк, кашель, боль в горле.

Хотя болезнь у большинства детей проходит в легкой форме и сравнительно быстро, в некоторых случаях возможно появление серьезной дыхательной недостаточности. Поэтому при первых её признаках необходимо вызывать скорую помощь. Специалист осмотрит ребенка, определит степень опасности, даст рекомендации по лечению. При выраженных симптомах возможна госпитализация.

Диагностика

Диагноз ставится специалистом при наблюдении у ребенка симптомов, которые характерны для ложного крупа: осиплости голоса, специфического шума при дыхании и лающего кашля.

Поможет специалисту исключить бактериальное заражение как причину острого обструктивного ларингита точная информация, был ли ребенок вакцинирован от дифтерии, пневмококковой и гемофильной инфекции.

При осмотре обращают внимание на синюшность кожи в области носогубного треугольника, участие в процессе дыхания вспомогательных мышц и втяжение яремных ямок и межреберных промежутков.

Также периодически проводят проверку уровня сатурации (насыщения крови кислородом) с помощью пульсикометра.

В некоторых случаях для определения причины заболевания возможно включение других методов обследования.

Лечение и профилактика ложного крупа у детей

Для борьбы с самым грозным симптом ложного крупа — сужением просвета гортани применяют специальные препараты — кортикостероиды системного действия в виде инъекций или ингаляций. В большинстве случаев этого хватает, чтобы снять данный симптом.

Если насыщенность кислородом крови упала ниже 92%, специалисты проводят оксигенотерапию. В тяжелых случаях лечение ложного крупа включает в себя использование искусственной вентиляции легких, для того, чтобы расширить гортань, раздвигая ее отекшие ткани, и обеспечить попадание воздуха в легкие.

Важно устранить причину ложного крупа. Поскольку в подавляющем большинстве случаев это респираторный вирус, то используются противовирусные препараты – специфические при гриппе и широкого спектра действия при остальных ОРВИ. В число медикаментов, которые назначают для лечения ОРВИ, включая грипп, входит противовирусный препарат Эргоферон, разрешенный к применению у детей уже с 6 месяцев³. При необходимости его можно использовать в составе комплексной терапии, поскольку у него нет конфликтов с другими медикаментами. Это средство обладает сразу рядом действий, позволяющих облегчить характер сопутствующих симптомов, благодаря противовоспалительному и антигистаминному действиям. Также препарат укрепляет иммунитет в целом.

Принципы лечения включают также необходимость коррекции симптомов, снижающих качество жизни, пока организм борется с болезнью.

В частности, в зависимости от индивидуальных показаний специалистом назначаются жаропонижающие, противокашлевые или муколитические препараты. При сильном насморке рекомендуется промывание носовых ходов изотоническим солевым раствором и применение сосудосуживающих препаратов (но не больше времени, указанного в инструкции, иначе может возникнуть медикаментозный ринит).

Не нужно пренебрегать и мерами профилактики развития ложного крупа на фоне респираторной инфекции. При первых же симптомах ОРВИ нужно обеспечить домашний режим с ограничением физической активности режим, комфортную температуру воздуха и влажность в комнате больного и вызвать специалиста.

Следует ежегодно прививаться актуальной вакциной против гриппа, укреплять иммунитет ребенка с помощью здорового образа жизни, установив сбалансированное питание и правильный режим дня с регулярными прогулками на свежем воздухе и занятиями физическими упражнениями.

Список литературы

1. Острый обструктивный ларингит [круп], эпиглоттит, постинтубационный отек гортани. Клинические рекомендации Минздрава РФ. 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/352_3 (дата обращения 07.04.2025).
2. Муминов К.А. Особенности течения острых респираторных обструктивных заболеваний у детей. Евразийский журнал медицинских и естественных наук. 2025. URL: https://in-academy.uz/index.php/EJMNS/article/view/43972
3. Листок-вкладыш – информация для пациента по препарату Эргоферон®. Государственный реестр лекарственных средств. URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=721e2751-b82b-4f7c-9e69-cf3f87edd0f4 (дата обращения: 07.04.2025).